尿酸高不好好控制?糖尿病、冠心病、肾病正在来的路上!

2020-04-26 来源:未知 责任编辑:-1 点击:

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   文/图羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员简文扬4月20日是“世界痛风日”,据流行病学调查,估计我国现有亿人患高尿酸血症,被人们称为继高血压、高血脂、糖尿病之后的第四高。 有不少痛风患者在缓解期觉得自己现在没有什么不舒服,对降尿酸治疗“三天打鱼两天晒网”。

   中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林教授提醒,血尿酸不控制好,除了会导致痛风复发外,还可能合并糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病……好了伤疤忘了疼的痛风病人人对痛苦总是会选择遗忘,痛风病人也是如此。

   大部分痛风病人在发作时会积极求医,等到疼痛过去后,就不再找医生治疗了,待下次发作时,才想起要治疗。 痛风缓解期未认真进行降尿酸治疗,会怎样呢?黄建林解释,随着尿酸长期居高不下,这些患者发作次数不断增多,有些病人手足出现了痛风结石,肾功能逐渐下降。 更严重的是,由于长期高尿酸,合并糖尿病、高血压、冠心病的机会也明显升高。 高尿酸与糖尿病、冠心病、肾病都有关系【糖尿病】有研究显示,基线血尿酸水平398μmol/L者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280μmol/L者增加78%。 【肾病】流调也显示,与血尿酸水平在/dL(300-384μmol/L)的人群相比,血尿酸>/dL(510μmol/L)者肾衰竭的风险增加了7倍。

   【冠心病】血清尿酸水平每增加60μmol/L,冠心病死亡的风险增加12%。 并发症出现后,痛风治疗变复杂黄建林提醒,待痛风病人出现痛风结石,合并糖尿病、高血压和冠心病时,病情就变复杂了,可能影响治疗用药的选择。

   以促进尿酸排泄的药苯溴马隆为例,有肾结石,尤其是多发性肾结石的病人使用时要特别小心。 所以说,对于痛风患者或高尿酸血症患者在开始治疗前最好了解是否有其他疾病。 就在几天前,黄建林教授在门诊遇到一位29岁小伙子,反复第一跖趾关节肿痛2年,再发1个月来诊。 他花了不少口舌,希望病人做泌尿系超声和肝的超声,可病人就是只肯抽血,不愿做其他检查。 抽血结果出来后,这个小伙子血尿酸很高,且肾功能水平的肌酐水平到了110μmol/l,差不多要超过正常值了(一般而言,这个年龄段的小伙子的肌酐水平比较理想的水平在80μmol/l左右)。 黄建林教授再次对这个小伙子进行疾病教育,他才愿意接受超声检查。 降尿酸药物并非越新越好目前在中国内地用于降尿酸的西药主要有三类,抑制尿酸合成的药为别嘌呤醇和非布司他,促进尿酸排泄的药为苯溴马隆。

   这三种药各有优缺点。

   【别嘌呤醇】是传统的降尿酸药,即使目前价格长了不少,但仍然算经济实惠,但是如果病人携带HLAB5801基因,则容易过敏,所以用药前最好能检查HLAB5801基因(不少东北亚人携带有此种基因)。

   如果阴性,则可放心使用。 在欧美国家,此药仍为主要用药。 【非布司他】近年上市的新药,到目前为止,价格仍偏贵。

   较少引起过敏,肾功能不全和别嘌呤醇过敏的人也可以服用。 不过,近年也发现,其心血管的安全性也值得大家关注。 【苯溴马隆】因是促进尿酸排泄的药,所以服此药一定要督促和保证多饮水。 对有肾结石,尤其是多发性肾结石的病人使用时要特别小心,用药后可能导致结石增大和增多。

   如果病人无肾结石,肾功能正常,或只是轻度受损,苯溴马隆可能是性价比最好的药。

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